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半角数字でご入力ください、例:2000年01月01日

半角数字でご入力ください、例:123-4567
市区町村、例:○○市××区
  それ以降、例:△△町1-2-3□□マンション000号室

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  既婚   未婚  
家族構成
  自分のみ 自分と(両)親 自分と夫(妻)
  自分と夫(妻)と(両)親 自分と夫(妻)と子供
  自分と夫(妻)と(両)親と子供 自分と子供 その他
住居形態
  マンション(持ち家) マンション(賃貸)
  一戸建て(持ち家) 一戸建て(賃貸)
職  業
  公務員 経営者、役員 医師、弁護士  会社員
  自営業 学生 専業主婦 アルバイト、パート その他
年  収
  300万円以下 300万円〜500万円以下 500万円〜700万円以下
  700万円〜1,000万円以下 1,000万円以上
アンケート
  自宅にパソコン 有り 自宅にパソコン 無し
   
  インターネット歴
   
  趣味、興味のあること(複数回答)  
 
  外食 宅配・テイクアウト ドリンク・フード類
日用品・日用サービス
ファッション(洋服・美容・装飾品)の小売サービス
旅行(海外旅行) 旅行(国内旅行) 習い事
エンターテイメント(本・CD・ゲーム等)
レジャー施設(遊園地、水族館)
ギャンブル(パチンコ・競馬・競艇等)
パソコン(ネットサーフィン、メール等)
デジタル機器(デジカメ、PDA等)・家電
自動車 住まい(家・マンション)
銀行・証券・投信 介護関連
コスメティック(化粧品・美容用品)
健康(食品・グッズ・サービス)
   
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